立契約書人x x x（以下簡稱甲方）x x x （以下簡稱乙方），茲為簽訂地役權(quán)設(shè)定契約書，經(jīng)當事人協(xié)議，訂立條款如下： 
    第一條 供役地所有人甲方，對于地役權(quán)人乙方所有的x x市x x號的土地，為便于通行，將其所有下記土地設(shè)定地役權(quán)給乙方。 
宅地面積x平方米。 
    第二條 前頃土地擁有地役權(quán)部分如下： 
    土地東部x x地號的邊界線起，往西x x平方米，從乙方所有的土地邊界線起向南方公路30米，面積20平方米，附圖表于后。 
    第三條 甲方對于前項土地的部分，以其費用，每年修復一次，以便通行。 
    第四條 乙方為酬謝，每年付人民幣x元給甲方，于每年12月31日支付。 
    第五條 乙方若有兩年以上不付前項酬謝金時，甲方可請求消滅地役權(quán)。 
    第六條 地役權(quán)有效期限，自立約日起30年為限。 
    第七條 在本地役權(quán)契約有效期間內(nèi)，隨時與需役地同時移轉(zhuǎn)，即使需役地所有人轉(zhuǎn)移，地役權(quán)也不消滅。 
    本契約書正本一式兩份，簽名蓋章后當事人各執(zhí)一份為憑。 
    供役地所有人（甲方）：x x x 
    住址： 
    身份證統(tǒng)一號碼： 
    地役權(quán)（乙方）：x x x 
    住址： 
    身份證統(tǒng)一號碼： 
　　　　　　　　　　　　　　　　             x x x x年x月x日